http://www.midland-hall.com/info/index.html
名古屋駅(歩5分)、地下鉄名古屋駅(歩1分)、名鉄名古屋駅・近鉄名古屋駅(歩3分)地下街直結。

※体外受精などの高度生殖補助医療をされている方や、今後ステップアップを考えられている方など、どなたでも参加可能です。
※ご夫婦での参加も大歓迎です。
※お子様連れでのご参加はご遠慮下さい。
※勉強会当日、講師の先生が診察をしている場合、多少開始時刻が遅れる可能性がございます。お時間にはゆとりを持ってご参加下さい。
※医療関係者及び取材希望等につきましては、当社まで事前に必ず申請をお願いします。

下記にご入力いただき、「送信確認」ボタンをクリックしてください。
印の項目は、必ずご入力ください。

ご希望日時
(必須)
平成30年1月7日(日)
お名前1
(必須)
お名前フリガナ1
(必須)
お名前2
(複数参加の場合)
お名前フリガナ2
(複数参加の場合)
お名前3
(複数参加の場合)
お名前フリガナ3
(複数参加の場合)
お名前4
(複数参加の場合)
お名前フリガナ4
(複数参加の場合)
ご連絡先TEL
(必須)
メールアドレス
(必須)

※お間違いのないようご入力下さい。

※携帯メールアドレス、フリーメールの場合
携帯電話のメールアドレスやフリーメールの場合、当社からのメールが届かない場合もございます。当社 (sakura-med.com) からのメールが受信できるように、あらかじめ設定をお願いいたします。
ご住所
(必須)
生年月日
(必須)
 年   月   日 
備考(ご質問など)
この勉強会をどちらでお知りになりましたか?
(必須)
 知人     友人     子宝ねっと     体外受精ABC
 中日新聞ショッパー     地下鉄東山線女性専用車両
 地下鉄名城線     地下鉄鶴舞線     名鉄豊田線
 雑誌「i-wish:ママになりたい」     雑誌「赤ちゃんが欲しい」
 雑誌「妊活Pre-mo」     看板(緑区)     看板(中川区)
その他  
上記内容をご入力いただき、「送信確認」ボタンを押してください。

※お申込み後3営業日以内に、お申込者様へ確認メールをお送りしています。
もし確認メールが届かない場合、お申込み内容が正常に届いていない場合がありますので、メールもしくはお電話にて、おち夢クリニック名古屋までご連絡をお願い致します。


◆ご連絡先
おち夢クリニック名古屋
電話:052-968-2203
メール:yoyaku1@art-ochi.com

上記フォームより正常に送信できない場合は、
(1)ご希望日時
(2)参加者全員の氏名
(3)人数
(4)ご連絡先
を記入のうえ、 benkyokai@sakura-med.com まで、ご連絡下さい。

※いただきました個人情報につきましては、申込完了のご連絡や日時変更がある際のご連絡に利用させていただきます。それ以外には一切使用いたしません。

有限会社 桜メディカルサプライ
愛知県名古屋市中区丸の内3-19-12
TEL:052-955-8655

©桜メディカルサプライ